卫生部办公厅关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知
卫办医政发〔2012〕89号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为加强我国神经血管介入诊疗技术管理，规范神经血管介入诊疗技术临床应用行为，加强神经血管介入诊疗技术医疗质量管理与控制，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《神经血管介入诊疗技术管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生行政部门要按照本规范要求，组织对辖区内开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构和医师进行临床应用能力评估，及时将取得神经血管介入诊疗技术临床应用资质的医疗机构和医师名单向社会公布，并报我部备案。
附件：神经介入管理规范.doc
http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201207/55438.htm
卫生部办公厅
2012年7月9日
神经血管介入诊疗技术管理规范
为规范神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或者治疗的技术。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院。有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有介入手术室（造影室）和重症监护室。
1.神经外科。床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展动脉瘤夹闭、血管畸形切除、脑出血清除等手术。
2.神经内科。床位不少于40张。
3.介入手术室（造影室）。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
（2）配备数字减影血管造影机，具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
4.重症监护室。
（1）设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足神经血管介入诊疗专业需要。
（2）符合神经专业危重病人的救治要求：配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测；能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备。
（3）具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
（三）其他相关科室和设备。
1.医学影像科能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。
2.具备磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。
（四）有至少2名经过正规培训、具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过神经血管介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的神经血管介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）拟开展神经血管介入诊疗技术的二级医院，除满足上述要求外，还应当符合下列条件：
1.有神经血管介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得神经血管介入诊疗技术资质的医疗机构；县域内需要开展急诊神经血管介入诊疗技术时无法及时到达有神经血管介入诊疗资质的医疗机构。
2.由取得神经血管介入诊疗技术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年，1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。
（六）拟开展神经血管介入诊疗技术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。
二、人员基本要求
（一）神经血管介入医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
2.有3年以上神经内科、神经外科或者放射介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
神经外科医师需要接受神经内科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训；神经内科医师需要接受神经外科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训；医学影像和放射治疗医师需要接受神经外科和神经内科至少各9个月的培训。
3.经过卫生部认定的神经血管介入诊疗手术培训基地系统培训并考核合格。
（二）专业护士及其他技术人员经过神经血管介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握神经血管介入诊疗手术的适应证。
（二）神经血管介入诊疗由至少2名本院神经血管介入医师决定，术者由本院神经血管介入医师担任，制定合理的治疗方案与术前和术后管理方案。
（三）实施神经血管介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）建立健全的神经血管介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。
（五）在完成每例次神经血管介入治疗病例诊疗后10个工作日内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门（通知另行下发）。
（六）医疗机构每年完成的神经血管介入诊疗病例原则上不少于100例，其中治疗性病例不少于30例。开展神经血管介入诊疗的医疗机构每年与介入治疗操作相关严重并发症发生率应当低于6%，死亡率应当低于3%；治疗例数不足100例的，每年与介入治疗操作相关的死亡病例数不得超过3例。
（七）具有神经血管介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成神经血管介入治疗病例不少于30例。
（八）各省级卫生行政部门应当将准予开展神经血管介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。
各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得资质的医疗机构和医师神经血管介入诊疗技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或者医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术；整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消神经血管介入诊疗技术临床应用资质，并向社会公示。
（九）其他管理要求：
1.使用经药品监督管理部门审批的神经血管介入诊疗器材。
2.建立神经血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在神经血管介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。
3.不得违规重复使用一次性神经血管介入诊疗器材。
4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
四、培训
拟从事神经血管介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。
（一）培训基地由卫生部认定，且具备下列条件：
1.三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展神经血管介入诊疗技术。
2. 神经内科、神经外科和神经血管介入床位总数不少于150张。收治病种应当包括出血性、缺血性脑血管病和脊柱脊髓血管性病变等。
3. 有至少3名具备神经血管介入诊疗技术资质的指导医师，其中至少1名为主任医师。
4. 有与开展神经血管介入诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
5. 每年完成各类神经血管介入诊疗病例不少于500例，其中治疗性病例不少于250例；或者医疗机构持续开展神经血管介入诊疗技术10年以上，累计治疗性病例不少于2000例；至少有1名医师近3年来每年独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例。
6. 相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。
（二）培训工作的基本要求。
1. 使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。
2. 制定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。
3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估；在培训结束后,对接受培训医师进行评定。
4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。
5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。
（三）神经血管介入医师培训要求。
1.在上级医师指导下,参与完成不少于100例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于50例神经血管介入治疗病例，作为术者完成不少于40例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于20例神经血管介入治疗病例，并经考核合格。
2.在上级医师指导下,参加对神经血管介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、神经血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。
3.在境外接受神经血管介入诊疗系统培训12个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。
五、其他管理要求
（一）本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展神经血管介入诊疗工作：
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。
3.具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
4.连续从事神经血管介入诊疗临床工作10年以上，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例；或者连续从事神经血管介入诊疗临床工作5-10年，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于300例。
5.近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发症发生率低于0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%。
（二）本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展神经血管介入诊疗工作：
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。
3.连续从事神经血管介入诊疗临床工作8年以上、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例。
4.近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发症发生率低于0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%。
小麦条锈病菌源区精准勘界工作方案
农业部办公厅
小麦条锈病菌源区精准勘界工作方案
河北、山西、安徽、山东、河南、湖北、重庆、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、宁夏、新疆、青海省（自治区、直辖市）农业（农牧）厅（委、局）：
为科学界定我国小麦条锈病越夏区和越冬区，加强分区防控和综合治理工作，根据小麦条锈病中长期治理工作总体部署，我部制定了《小麦条锈病菌源区精准勘界工作方案》。现印发给你们，请严格按照方案要求，认真组织实施。
农业部办公厅
二ОО六年十月十八日
小麦条锈病菌源区精准勘界工作方案
为做好小麦条锈病综合防控和中长期治理工作，根据农业部有关文件要求，决定于2006年-2010年，开展小麦条锈病菌源区精准勘界工作（承担单位见附件），特制定本工作方案。
一、目的意义
多年来，植保科技工作者对小麦条锈病菌源区范围进行了大量研究，将我国小麦条锈病菌越夏区划分为西北越夏区、川西北越夏区、云南越夏区、华北越夏区和新疆越夏区；将小麦条锈病菌越冬范围界定在北纬37－38度（沿“陕西黄陵－山西介休－河北石家庄－山东德州”一线）以南地区。这些研究结果对于指导我国小麦条锈病的测报和防治工作发挥了重要作用。但是，限于当时的客观条件和手段，只能在有限的空间内取样，诸多研究结果是一些大范围概念，各区域界限和作用有待精准界定。随着全球性气候变化以及种植业结构调整，小麦条锈病的发生流行出现了一些新的变化，开展小麦条锈病菌源区精准勘界工作，查清病菌源头，找出关键地带，对于指导病害的异地测报和源头治理，实施“控点保面、控西保东、控南保北”策略具有重要意义。
二、勘界目标
（一）越夏区
1．进一步明确小麦条锈菌越夏区（秋季菌源基地）的精确范围和寄主，界定关键越夏区、一般越夏区和边缘越夏区；
2．查明越夏菌源量的作用底线（引起翌年东部和全国不同发生程度的最低菌源量）及其提供有效菌源的时间；
3．进一步考证云南、新疆越夏区范围及其对全国小麦条锈病发生流行的作用，澄清黔西南等“疑似越夏区”及其作用；
4．验证和评价各区域菌源对本地和外地的影响、作用及地位。
（二）越冬区
1．进一步明确小麦条锈菌冬繁区（春季菌源基地）和潜伏越冬区的精确范围；
2．查明越冬菌源的数量、作用及其提供有效菌源的时间；
3．初步探明我国广大冬麦区小麦主要品种对条锈病的抗性状况。
（三）其他
探明条锈病在河谷山川等特殊生态区内的小范围流行传播规律。
三、勘界内容
（一）越夏区调查
1．越夏菌源普查
（1）普查重点地区：甘肃陇南、天水、平凉、庆阳、定西、临夏、甘南；宁夏固原；青海西宁、海东；陕西宝鸡；四川阿坝、甘孜、凉山；云南昆明、曲靖、玉溪、楚雄、大理、丽江；贵州毕节、黔西南、六盘水；河北张家口；山西大同；新疆伊犁、阿克苏等。
（2）普查时间：①越夏菌源普查：可在8月下旬或者晚熟冬春麦、自生麦苗等越夏寄主发病盛期进行；②早播秋苗病情普查：可在小麦秋苗期11月下旬至12月上旬进行。
（3）普查内容：
①越夏菌源普查：调查晚熟冬春麦、自生麦苗越夏寄主面积、范围和条锈病发生情况；观察发病区域地势地貌，记录海拔高度、经纬度等；记录田间7月下旬至8月上旬平均气温，观测记录当地风力、风向等气象情况；调查晚熟冬春麦和自身麦苗与早播秋苗衔接程度等。调查方法参照《小麦条锈病测报调查规范》（GB/T15795-1995）有关越夏区调查的要求进行，结果分别记入表1、表2和表6。
②早播秋苗病情普查：重点调查小麦不同品种、不同播期、不同海拔高度（间隔100米）种植面积及条锈病发生情况（包括发病中心/单片病叶密度、病田率、普遍率、严重度等）。调查田块的确定和调查方法参照《小麦条锈病测报调查规范》有关秋苗期病情普查的要求进行，调查结果记入表3。
2．越夏菌源系统调查
（1）调查重点地区：甘肃文县、武都、天水市麦积区、甘谷、平凉市崆峒区、庆阳市宁县、临洮、康乐；宁夏彭阳、固原；青海循化、民和、互助；陕西陇县；四川黑水、松潘、茂县；贵州赫章、盘县、兴义；云南永胜、红塔、保山、楚雄、威信；河北张家口；山西大同；新疆伊犁、阿克苏等。
（2）调查内容：①晚熟冬春麦生长后期病情消长动态；②自生麦苗夏秋季病情消长动态；③早播秋苗秋冬季病情消长动态。
（3）调查时间：以晚熟小麦、自生麦苗和早播秋苗为重点，开展定时定点系统调查。自生麦苗和早播秋苗在出苗后选择不同海拔（可间隔100-200米）、
不同播期和不同品种麦田开始调查，晚熟冬春麦在返青拔节后开始普查，发现病点随即标定，调查方法参照《小麦条锈病测报调查规范》有关病情发展系统调查的要求进行，同时记录田间平均气温、降水、日照、结雾（露）日和冬季气温、积雪、封冻等气象条件；有条件地区，利用孢子捕捉仪，定期探测空中夏孢子数量消长动态。结果分别记入表4、表5和表6。
（二）越冬关键地区调查
1．越冬关键地区秋苗病情普查
（1）普查重点地区：四川绵阳、广元、温江、雅安、成都、遂宁、资阳；重庆开县、合川、潼南、丰都；贵州毕节、黔西南、六盘水；云南楚雄、玉溪、曲靖、德宏、文山、昆明、保山、玉溪；陕西汉中、安康、商洛；湖北襄樊、十堰；河南南阳、信阳；山东菏泽、济宁；安徽阜阳等。
（2）普查时间：在小麦秋苗和返青拔节期各进行一次普查。秋苗普查一般在每年12月中、下旬，春季普查一般在3月上、中旬。
（3）普查内容：小麦品种布局、播期、生育期、发病始期、病田率、亩病叶数、平均严重度，地理生态条件及温、雨、露、雾、雪等气候条件。调查方法参照《小麦条锈病测报调查规范》有关病情普查的要求进行，结果记入表3。
2．越冬菌源系统调查
（1）调查重点地区：四川梓潼、射洪、雅安、资中、阆中；重庆开县、合川、潼南、丰都；贵州赫章、思南、盘县、兴义；云南昆明、玉溪、大理、保山；陕西宁强、安康汉滨区、眉县、周至；湖北谷城、南漳、宜城、郧西、京山；河南淅川、信阳平桥区；山东成武、济宁；安徽阜阳等。
（2）调查内容：小麦条锈病在秋、冬、春季消长情况及菌源扩散蔓延情况；温度、雨露雾等气候条件。调查方法参照《小麦条锈病测报调查规范》有关病情发展系统调查的要求进行。调查时，记录田间平均气温、降水、日照、结雾（露）日和冬季气温、积雪、封冻等气象条件。有条件地区，利用孢子捕捉仪，定期探测空中夏孢子有无及其数量消长动态。调查结果记入表5和表6。
（三）特定生态区域内条锈病发生情况调查
1．调查重点地区：甘肃白龙江、渭河、泾河流域，陕西渭河、泾河、嘉陵江流域，四川岷江、嘉陵江、涪江流域，甘肃、陕西、湖北、河南等汉水流域。
2．调查时间和内容： 沿江川河谷地区，每年秋、春季各进行一次条锈病普查。调查内容包括秋季和春季条锈病发病始期、发病部位及病害发生发展情况，小麦品种布局、播种期、生育期、收获期、地形地貌、物候和气候条件、河谷风走向、气流上升和下沉情况等。调查方法同越冬、越夏菌源普查，结果记入表3。
（四）菌源侦察圃和品种抗病性变异观察圃设置
在上述越冬、越夏代表性地点分别种植一定面积感病品种、当地大面积种植的生产品种和农艺性状较好的后备品种，自小麦出苗后定期观察条锈病发病情况，指导大田普查；采集条锈病夏孢子标样，开展条锈菌生理小种（或毒性）监测、DNA多态性分析；评价小麦品种的抗锈性。试验设计方法及调查记载标准另行制定，调查结果记入表5。
四、材料方法
（一）基本条件
1．项目承担单位基本条件：具有从事小麦锈病科学研究和技术推广工作基础和经验，具备从事该项工作的人力、场地和基本实验设施、设备和条件。
2．勘界点需具备的条件：①稳定的专业人员和队伍；②交通工具、电子地图、GIS系统、GPS仪、风力风向测定仪、便携式温湿度记录仪、孢子捕捉器、显微镜、放大镜及其它相关设备；③小麦品种面积、抗病性状况、排灌条件等完善的信息资料；④气温、降水（露、雾、雪）、风力风向等系统的气象资料；⑤小麦条锈病历年发生情况和调查资料。
（二）试验和分析方法
从寄主、菌源和气候等方面，实地调查小麦条锈病的越夏和越冬情况；借助GPS、GIS、RS等信息技术对小麦条锈菌越夏和越冬关键区进行精确区划；利用生理生化和分子标记技术，结合高中低空气流分析、不同地区条锈病发病情况比较分析、空中夏孢子消长动态分析等，深入评估、分析各菌源基地对全国小麦条锈病发生流行的影响和作用以及病害发生流行区系、大区间菌源传播规律等。有条件的地区需设置菌源侦察圃和品种抗病性变异观察圃，指导大田普查，同时采集条锈病夏孢子标样，晾干露水后用特制的标样袋或吸水纸分别包装，注明采集时间、采集地点（包括海拔高度、经纬度）、采集人、小麦品种、生育期等，邮寄至中国农业科学院植物保护研究所（地址：北京市海淀区圆明园西路2号；邮编：100094），供室内开展条锈菌生理小种或毒性鉴定、DNA多态性分析用。
（三）调查和试验总结
每年试验和调查结束后，应及时进行总结。按省总结普查情况，按试验点和系统调查点汇总系统调查资料，于9月、11月、2月和8月底前分别将越夏、秋苗发病、越冬和春季发病情况报送工作主持单位。各省（市、区）要在9月底前进行年度工作总结，并安排下年度工作计划。调查和试验总结材料一式两份，分别报送全国农业技术推广服务中心和中国农业科学院植物保护研究所。
五、保障措施
（一）组织保证
全国农业技术推广服务中心为“小麦条锈病菌源区精准勘界”工作主持单位，中国农业科学院植物保护研究所为副主持单位，负责该项工作组织实施和协调落实。中国农业科学院植物保护研究所、全国农业技术推广服务中心、中国农业大学等单位负责技术指导和咨询工作。参加该项工作的各省（市、区）植保站要安排专门的技术人员，具体组织实施本省（区、市）的勘界工作。
（二）技术支撑
本项工作采取多部门协作，充分发挥大专院校、科研院所的技术、人才和设备优势，有计划、有步骤地对各参加单位进行技术指导和技术培训，及时引入先进的技术和方法，解决实施过程中的技术问题，提高勘界人员的技术水平和工作能力。
（三）经费保障
项目经费通过各方筹集解决。主持单位将按有关经费使用要求，每年预算一定额度的小麦条锈病菌源区勘界资金；有关科研、教学单位积极争取科研项目经费支持；地方各级植保部门应积极筹措配套资金，并保证资金的专款专用，以确保勘界工作的顺利实施。
